臺灣同鄉會舉行醫學講座

楊金文

王競弘醫師及夫人蕭茜芝醫師於十一月十八日在Christopher Parr Library 給達福台灣同鄉會兩場醫學講座。王醫師夫婦是我們台美人的第二代，蕭醫師的父母都是高雄醫學院藥學系的畢業生，於一九六四年來美進修並服務於美國醫藥界。

王醫師服務於Presbyterian Hospital of Greenville、Lake Pointe Hospital of Rockwall 及Terrell Community Hospital 的泌尿科。他為我們主講攝護腺癌(prostate cancer) 的診斷和治療。

蕭醫師服務於Baylor University Hospital of Dallas 的放射診斷科，她的專長是mammograms，為我們講解乳癌的診斷和治療。

A.攝護腺癌的診斷和治療

(一) 攝護腺是在男人的膀胱下方,直腸前方,成人時約有核桃(walnut)大小的腺體.老年後會隨年紀而增大(良性)攝護腺是產生精液的腺體,精液用來滋養及保護精蟲的分泌物,使精蟲能安全地存活於陰道並進入子宮以達到受孕的目的.

(二) 攝護腺癌的起因尚未清楚.但知道與年紀,遺傳,種族,荷爾蒙及生活習慣有關. 老人六十歲以上得病率隨老化而增加，家族有親人(父親、祖父、伯父叔叔、兄弟等)得病時,要提前檢查. 種族以黑人得病率最高,次為白人,亞洲人最低. 男人只要把睪丸閹割掉,如從前宮庭裡的太監,便不會得攝護腺癌. 又多吃紅肉(牛肉,猪,羊肉)及飽和脂肪會增加發病率.

(三) 攝護腺癌的症狀:癌症的早期沒有什麽症狀. 因此叫做男人的無聲殺手(Silent Killer).等到小便或精液裡有血時(註:攝護腺炎也會有類似症狀),己經很嚴重了.因此及早診斷治療是最安全之計.

(四) 攝護腺癌之診斷:

1. 手指直腸檢騐法(Digital Rectal Examination DRE): 醫師用手指伸入肛門內由直腸壓廹攝護腺. 如有像骨頭般的硬塊, 則有癌腫的可能.

2. Elevated PSA : 在驗血時如PSA超過4.0 則要注意. 但PSA會隨年紀而升高, 又有良性攝護腺增大也會使PSA升高. PSA的升高率也很重要, 如每年一直上升, 要加强注意.

3. 切片檢查, 如手指直腸檢驗有硬塊, 而PSA又太高(超過10), 則要做Biopsy. 做Biopsy 時要用超音掃瞄(Transrectal Ultrasound, TRUS). 以16號針插入取樣. 痛苦異常. 平常要取六至十二個樣品, 送給病理學家去分析檢驗.

(五) 攝護腺癌之分級(Tumor Grading)

一但切片檢查(Biopsy)發現組織有病變, 可將癌組織或細胞分級. 底級的是正常細胞. 高級的是病變,愈高的愈兇猛. 有分為五級的, 也有分成十級的. 最常用的是Gleason Grading System. 第一級 (Grade) 是正常細胞, 有規則而且很平均一致. 最重的是第五級. 細胞各自表態, 很亂, 很不一致. 不同級是用來做治療的選擇.

(六) 攝護癌的治療大致分為三大類:

1. 觀察與等待: 攝護腺癌一般進展緩慢, 如果年紀已大 (七十, 八十), 而又有其他疾病,如心臟,腎臟之類,不必急於開刀或化療. 大可觀其進展. 尤其是級數不高時, 等待但要不時觀察.

2. 手術: 找大醫院好的外科手術醫師, 經驗好的醫師可以很小心地切除攝護腺癌而不致於傷及周圍的神經. 神經受損會使陰莖勃起無力.

新的冷凍手術法是將液化氮(Nitrogen)用管子通到攝護癌, 而將癌細胞凍死.

3. 放射治療: 用放射性碘或其他放射性物質做成小種子(seed)置於癌組織中, 慢慢地把癌細胞殺死.

其他也有化療, 同藥品閹割劑來對抗雄性荷爾蒙, 使癌細胞萎縮.

(七) 問答部份

Q 1. Vasectomy (輸精管切除) 會不會增高攝護腺發病率? A. NO.

Q 2. 房事次數與攝護腺有關否? A. 沒有. 多或少無關. 但與攝護腺炎可能有關.

Q 3. 有無預防辦法? 如泡熱水澡. A. 除了注意飲食, 不抽菸, 少吃紅肉, 沒有別的.

B. 乳癌的診斷及治療

過去數十年來全球對乳癌的研究已使乳癌的患者的活存率大大地增加. 只要發現得早, 治癒的機會很高. 問題便是在及早診斷. 蕭醫師是Mammograms 的專家. 她放映很多mammograms 的診斷儀器. 使我們對乳癌的診斷瞭解很多. 診斷最廣用的是Mammograms, 這是一種劑量很底的X-光. 從不同角度來測乳房的均勻X-光透光度. 如較不透明的小粒或小塊, 放射診查醫師發現後, 可以進一步用其他顯示方法去檢查, 也可以做切片檢查(Biopsy). 切片檢查時可以用針抽取樣品, 將整個被懷疑的小粒切除來做切片. 當斷定是Cancer時再決定Surgical 的程度.

治療的方法是手術後化療或電療. 手術的方法與程度有很多方法. 有的是將患部及週圍的組織切除. 附近的淋巴結也同時取出檢查. 從前都是把整個乳房給切除, 現在已不湏要了. 但也要看癌腫的大小. 發現愈早, 癌愈小, 則切除部份也會很小. 因此及早檢查是最重要的.

患乳癌的原因現在已愈來知道的愈多,很多遺傳基因已被發現. 如果知道自己的親人(母親, 外祖母,阿姨, 姊妹) 有乳癌歷史的人要及早開始檢查. mammograms 平常人一年一次, 但有上述關係的人一年要四次.

乳癌大部份是乳腺癌, 小部份是乳管癌. 男人雖沒有乳腺, 但也會得乳癌. 大部份是乳管癌. 除了遺傳, 生活習慣也有關連. 少吃紅肉(猪,牛,羊), 多運動, 不抽菸, 少喝酒.

自我檢查(或由配偶檢查)至少一個月要做一次. 如有硬粒, 硬塊, 便要趕快去看醫師. 蕭醫師說, 有不少病人是自已發現後才找她檢查. 可見自我檢查之重要.

問答部份

Q. 乳房大是否比較會得乳癌? A. 沒有關係.男人沒有乳房 (乳腺) 也會得, 乳房小的人一樣容易得乳癌.